Chirurgie des hématomes intracrâniens
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Chirurgie des hématomes intracrâniens

Évacuation chirurgicale des saignements intracrâniens, en urgence ou de façon programmée, pour lever la compression du cerveau.

Qu’est-ce que c’est ?

Un hématome intracrânien est une collection de sang qui se forme dans le crâne, à la suite d'un traumatisme, de la rupture d'un petit vaisseau ou, chez la personne âgée, parfois après un choc minime passé inaperçu (hématome sous-dural chronique). En comprimant le cerveau, il peut provoquer maux de tête, confusion, faiblesse d'un côté du corps ou troubles de la conscience. Le traitement chirurgical consiste à évacuer l'hématome pour lever la compression. Selon sa nature et sa localisation, le neurochirurgien réalise soit un simple orifice dans le crâne permettant de drainer l'hématome (technique fréquente pour l'hématome sous-dural chronique), soit une ouverture plus large (craniotomie) pour les hématomes aigus. La rapidité de la prise en charge est un élément déterminant du pronostic : c'est pourquoi l'organisation de la clinique permet une prise en charge neurochirurgicale sans délai, du service des urgences au bloc opératoire. À la Clinique Pasteur Tunis, la chirurgie des hématomes intracrâniens bénéficie d'un circuit complet et réactif : urgences, scanner disponible en permanence, bloc opératoire et réanimation polyvalente dédiée, garantissant une prise en charge rapide et sécurisée à toute heure.
Chirurgie des hématomes intracrâniens

Quand est-elle indiquée ?

Hématome sous-dural chronique symptomatique (maux de tête, confusion, faiblesse)

Chez la personne âgée, une poche de sang peut se former lentement autour du cerveau, parfois après un choc minime oublié. Son drainage par un petit orifice soulage rapidement les symptômes.

Hématome extradural ou sous-dural aigu après traumatisme crânien

Après un traumatisme crânien important, un saignement peut comprimer rapidement le cerveau. Son évacuation en urgence est alors déterminante.

Hématome intracérébral accessible à la chirurgie

Certains saignements situés à l'intérieur même du cerveau peuvent être évacués chirurgicalement lorsque leur position le permet et que cela améliore le pronostic.

Hématome exerçant une compression significative visible au scanner

C'est le scanner qui guide la décision : quand l'hématome comprime nettement le cerveau, l'intervention lève cette pression et protège les fonctions cérébrales.

Préparation

1Scanner cérébral en urgence pour localiser et mesurer l'hématome
2Bilan de la coagulation et correction des traitements anticoagulants
3Consultation d'anesthésie, adaptée au degré d'urgence
4Jeûne pré-opératoire lorsque le degré d'urgence le permet

Déroulement

1

Anesthésie générale ou locale selon le type d'hématome

2

Orifice de trépan ou craniotomie selon la nature de l'hématome

3

Évacuation du sang et lavage doux de la cavité

4

Mise en place éventuelle d'un drain temporaire

5

Fermeture soigneuse

6

Surveillance rapprochée en réanimation ou en unité de soins continus

7

Scanner de contrôle après l'intervention

Durée

30 minutes à 2 heures selon le type d'hématome

Suites & Récupération

L'amélioration des symptômes est souvent rapide après l'évacuation, en particulier pour les hématomes chroniques. Le drain éventuel est retiré après quelques jours, et un scanner de contrôle vérifie la bonne évolution. La récupération se poursuit ensuite progressivement, avec une rééducation si nécessaire.

Risques et effets secondaires

Récidive possible de l'hématome, surveillée par les scanners de contrôle
Confusion transitoire chez la personne âgée, régressant avec la récupération
Crises d'épilepsie, prévenues par un traitement adapté si nécessaire

Ces risques restent rares. Votre chirurgien vous informera en détail avant l’intervention.

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En bref

Durée : 30 minutes à 2 heures selon le type d'hématome
Préparation : Requise
Équipe spécialisée dédiée