Pose de protheses digestives
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Pose de protheses digestives

Mise en place de protheses (stents) metalliques ou plastiques dans le tube digestif par voie endoscopique, pour lever une obstruction et retablir le transit.

Qu’est-ce que c’est ?

La pose de protheses digestives par voie endoscopique est une technique interventionnelle qui consiste a deployer un stent (endoprothese) metallique ou plastique dans une zone retreciede ou obstruee du tube digestif. Cette procedure permet de retablir la permeabilite du conduit digestif et d'ameliorer significativement la qualite de vie du patient, souvent dans un contexte de pathologie tumorale. Les protheses digestives peuvent etre placees dans l'oesophage, l'estomac, le duodenum, le colon, les voies biliaires ou le canal pancreatique. Les stents metalliques auto-expansibles sont les plus couramment utilises pour les obstructions tumorales, tandis que les protheses plastiques sont privilegiees pour les stenoses benignes ou les obstructions temporaires des voies biliaires. Le choix du type de prothese depend de la localisation, de la nature de l'obstacle et du pronostic du patient. Cette technique constitue souvent une alternative palliative a la chirurgie chez les patients atteints de cancers avances ou inoperables. Elle permet de retablir l'alimentation orale chez les patients souffrant de dysphagie tumorale, de lever un ictere obstructif ou de traiter une occlusion colique. La pose est realisee sous controle endoscopique et fluoroscopique pour garantir un positionnement precis. A la Clinique Pasteur de Tunis, la pose de protheses digestives est realisee par des gastro-enterologues specialises en endoscopie interventionnelle, en collaboration avec les equipes d'anesthesie et de radiologie. L'ensemble des types de protheses est disponible pour repondre a chaque situation clinique.
Pose de protheses digestives

Quand est-il indiqué ?

Stenose oesophagienne maligne avec dysphagie

Quand une tumeur retrecit l'oesophage et empeche de s'alimenter normalement, la pose d'une prothese rouvre le passage et permet au patient de remanger par la bouche, ce qui ameliore beaucoup son confort de vie.

Stenose gastro-duodenale tumorale avec vomissements

Si la sortie de l'estomac est bloquee par une lesion, les aliments ne passent plus et provoquent des vomissements. Une prothese posee a ce niveau retablit le transit et soulage rapidement le patient.

Obstruction colique maligne en urgence ou en palliatif

En cas d'occlusion du gros intestin, la mise en place d'une prothese permet de lever le blocage sans operation en urgence, soit en attendant une chirurgie preparee dans de bonnes conditions, soit comme traitement de confort.

Stenose biliaire maligne avec ictere obstructif

Quand une tumeur comprime le canal de la bile et provoque une jaunisse, une prothese placee dans ce canal retablit l'ecoulement de la bile et fait regresser la jaunisse et les demangeaisons.

Fuite biliaire ou pancreatique post-operatoire

Apres certaines interventions, un ecoulement anormal de bile ou de suc pancreatique peut persister. Une prothese temporaire detourne le liquide vers le circuit normal, le temps que la fuite cicatrise.

Stenose anastomotique benigne post-chirurgicale

La zone de couture realisee lors d'une chirurgie digestive peut parfois se retrecir en cicatrisant. Une prothese provisoire aide a maintenir le passage ouvert pendant la cicatrisation.

Fistule digestive

Une fistule est une petite communication anormale dans la paroi du tube digestif. En couvrant l'orifice, une prothese permet de le fermer et favorise la guerison sans nouvelle chirurgie.

Préparation

1Etre a jeun depuis au moins 8 heures avant la procedure
2Bilan sanguin prealable (coagulation, bilan hepatique, NFS)
3Consultation pre-anesthesique obligatoire
4Bilan d'imagerie recent (scanner, IRM) pour evaluer la stenose
5Signaler tout traitement anticoagulant en cours
6Hospitalisation necessaire pour la surveillance post-procedure
7Information et consentement eclaire du patient

Déroulement

1

L'anesthesie generale est induite

2

L'endoscope est introduit jusqu'a la zone de stenose

3

La stenose est franchie par un fil guide sous controle fluoroscopique

4

Le degre et la longueur de la stenose sont evalues

5

Une dilatation prealable peut etre necessaire pour permettre le passage du dispositif de largage

6

La prothese est positionnee au niveau de la stenose et deployee sous double controle endoscopique et radiologique

7

L'expansion correcte de la prothese et le retablissement du passage sont verifies

8

Le patient est surveille en hospitalisation pendant 24 a 48 heures

Durée

30 a 60 minutes pour la procedure

Résultats

Le retablissement du transit ou du drainage est generalement immediat apres la pose. Le gastro-enterologue remet un compte-rendu detaille et programme le suivi clinique et endoscopique.

Risques et effets secondaires

Migration de la prothese (5 a 10 % pour les protheses metalliques non couvertes)
Obstruction de la prothese par croissance tumorale ou enclavement alimentaire
Perforation digestive lors de la pose (rare, 1 a 3 %)
Douleur thoracique ou abdominale apres la pose (frequente, transitoire)
Saignement (rare)
Reflux gastro-oesophagien pour les protheses oesophagiennes basses

Ces risques restent rares. Votre médecin vous informera en détail avant l’examen.

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En bref

Durée : 30 a 60 minutes pour la procedure
Préparation : Requise
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