CPRE - Cholangio-Pancreatographie Retrograde Endoscopique

Examen endoscopique specialise permettant de visualiser et de traiter les pathologies des voies biliaires et du canal pancreatique, notamment l'extraction de calculs biliaires.

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Qu’est-ce que c’est ?

La cholangio-pancreatographie retrograde endoscopique (CPRE) est une procedure endoscopique specialisee qui combine l'endoscopie et la radiologie pour visualiser et traiter les pathologies des voies biliaires et du canal pancreatique. Un endoscope lateral (duodenoscope) est introduit par la bouche jusqu'au duodenum, ou un catheter est insere dans l'orifice commun des voies biliaires et pancreatiques (papille de Vater). La CPRE est aujourd'hui principalement utilisee a visee therapeutique. Elle permet l'extraction de calculs des voies biliaires (lithiase choledocienne), la mise en place de protheses (stents) biliaires ou pancreatiques pour lever une obstruction, la sphincterotomie (ouverture du sphincter d'Oddi) et le drainage des voies biliaires infectees (angiocholite). Ces gestes mini-invasifs evitent souvent le recours a une chirurgie ouverte. L'injection d'un produit de contraste dans les canaux biliaires et pancreatiques, associee a la fluoroscopie (radiographie en temps reel), permet de cartographier l'arbre biliaire et pancreatique avec une grande precision. Cette technique est indispensable pour localiser les obstacles, guider les gestes therapeutiques et verifier leur efficacite. A la Clinique Pasteur de Tunis, la CPRE est realisee dans une salle equipee d'un arceau de fluoroscopie par des gastro-enterologues specialises en endoscopie interventionnelle. L'examen est pratique sous anesthesie generale, avec un suivi post-operatoire rigoureux pour prevenir et detecter toute complication.

Quand est-il indiqué ?

Calcul des voies biliaires (lithiase choledocienne)

Quand un calcul bloque le canal qui transporte la bile, la CPRE permet de le retirer par les voies naturelles, sans ouvrir l'abdomen, et de soulager rapidement les douleurs.

Ictere obstructif (jaunisse par obstruction des voies biliaires)

Lorsque la peau et les yeux jaunissent parce que la bile ne s'ecoule plus, la CPRE identifie l'obstacle en cause et permet de retablir le passage de la bile dans le meme temps.

Angiocholite (infection des voies biliaires)

Une infection de la bile bloquee est une situation serieuse qui necessite un drainage rapide. La CPRE evacue la bile infectee et traite l'obstacle, ce qui aide a controler l'infection.

Stenose biliaire benigne ou maligne necessitant la pose d'une prothese

Quand un canal biliaire est retreci, un petit tube appele prothese peut etre mis en place au cours de la CPRE pour maintenir le passage ouvert et permettre a la bile de s'ecouler normalement.

Fuite biliaire post-operatoire

Apres certaines chirurgies, la bile peut s'echapper par une petite fuite. La CPRE aide a la localiser et a la traiter, souvent par la pose temporaire d'une prothese, sans nouvelle operation.

Stenose ou calcul du canal pancreatique

Le canal du pancreas peut lui aussi etre bloque par un calcul ou un retrecissement, source de douleurs. La CPRE permet de lever cet obstacle et d'ameliorer le confort du patient.

Drainage biliaire avant ou apres chirurgie

Avant ou apres une intervention sur le foie, le pancreas ou les voies biliaires, un drainage par CPRE assure le bon ecoulement de la bile et met le patient dans les meilleures conditions.

Préparation

1Etre strictement a jeun depuis au moins 8 heures avant l'examen

2Arret obligatoire des anticoagulants et antiaggregants selon le protocole prescrit par le medecin

3Bilan sanguin prealable (coagulation, bilan hepatique, lipase)

4Consultation pre-anesthesique obligatoire

5Signaler toute allergie, notamment aux produits de contraste iodes

6Hospitalisation d'au moins 24 heures generalement necessaire

7Apporter tous les examens d'imagerie anterieurs (scanner, IRM biliaire)

Déroulement

L'anesthesie generale est induite par l'anesthesiste

Le patient est installe en position ventrale ou semi-ventrale

Le duodenoscope est introduit par la bouche jusqu'a la deuxieme portion du duodenum

La papille de Vater est reperee et cathetererisee

Un produit de contraste est injecte pour opacifier les voies biliaires et/ou le canal pancreatique

Des images radiologiques sont prises en temps reel (fluoroscopie)

Les gestes therapeutiques sont realises : sphincterotomie, extraction de calculs, pose de prothese

L'endoscope est retire et le patient est transfere en salle de reveil

Une surveillance hospitaliere de 24 a 48 heures est assuree

Durée

30 a 90 minutes selon la complexite du geste

Résultats

Les resultats du geste therapeutique sont communiques immediatement par le gastro-enterologue. Un compte-rendu operatoire detaille est remis au patient lors de sa sortie d'hospitalisation.

Risques et effets secondaires

Pancreatite aigue post-CPRE (complication la plus frequente, 3 a 10 % des cas, generalement benigne)

Hemorragie post-sphincterotomie (1 a 2 %, majoritairement controlee endoscopiquement)

Perforation duodenale (rare, moins de 1 %)

Angiocholite ou infection biliaire (rare avec antibioprophylaxie)

Complications liees a l'anesthesie generale

Ces risques restent rares. Votre médecin vous informera en détail avant l’examen.

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En bref

Durée : 30 a 90 minutes selon la complexite du geste

Préparation : Requise

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