Valvuloplastie percutanee

Valvuloplastie percutanee

Dilatation percutanee d'une valve cardiaque retrecie (stenosee) a l'aide d'un ballonnet gonfle a travers la valve, evitant le recours a une chirurgie cardiaque a coeur ouvert.

Qu’est-ce que c’est ?

La valvuloplastie percutanee est une intervention de cardiologie interventionnelle qui consiste a dilater une valve cardiaque retrecie (stenosee) en utilisant un catheter muni d'un ballonnet. Cette technique permet de traiter certaines stenoses valvulaires sans recourir a une chirurgie cardiaque a coeur ouvert, offrant une alternative moins invasive avec une recuperation plus rapide. La valvuloplastie mitrale percutanee (commissurotomie mitrale percutanee) est la procedure la plus couramment realisee. Elle est indiquee dans la stenose mitrale rhumatismale, pathologie encore frequente en Tunisie et dans les pays du Maghreb. La technique consiste a introduire un ballonnet special (ballonnet d'Inoue) par voie veineuse femorale, a traverser le septum inter-auriculaire par ponction transseptale, puis a gonfler le ballonnet au niveau de la valve mitrale pour separer les commissures fusionnees. La valvuloplastie aortique percutanee peut egalement etre realisee dans la stenose aortique severe, principalement comme traitement palliatif ou comme pont vers un remplacement valvulaire aortique (chirurgical ou transcatheter - TAVI). La technique consiste a introduire un ballonnet par voie arterielle femorale retrograde et a le gonfler au niveau de la valve aortique. A la Clinique Pasteur de Tunis, les valvuloplasties percutanees sont realisees par des cardiologues interventionnels ayant une expertise reconnue dans les interventions valvulaires percutanees. La clinique dispose d'un plateau technique complet incluant l'echocardiographie transaesophagienne peroprocedure pour guider et optimiser le resultat.
Valvuloplastie percutanee

Quand est-il indiqué ?

Stenose mitrale rhumatismale symptomatique avec anatomie valvulaire favorable

Quand la valve mitrale, rétrécie à la suite d'un rhumatisme articulaire, provoque essoufflement et fatigue, elle peut être élargie au ballonnet si sa forme s'y prête, sans ouvrir le thorax.

Stenose mitrale serree avec surface valvulaire inferieure a 1.5 cm2

Lorsque l'ouverture de la valve devient très étroite, le sang passe difficilement vers le cœur ; la dilatation redonne à la valve un passage suffisant.

Stenose mitrale avec hypertension arterielle pulmonaire

Un rétrécissement mitral peut faire monter la pression dans les poumons ; élargir la valve soulage cette pression et protège le cœur droit.

Stenose mitrale chez la femme enceinte (alternative a la chirurgie)

Pendant la grossesse, cette technique douce permet de traiter un rétrécissement mal toléré de la valve en évitant une chirurgie à cœur ouvert, plus lourde pour la maman et le bébé.

Stenose aortique severe symptomatique chez le patient inoperable (traitement palliatif)

Chez les personnes trop fragiles pour une chirurgie, la dilatation de la valve aortique apporte un soulagement des symptômes et améliore le confort de vie.

Stenose aortique severe comme pont vers un TAVI ou un remplacement chirurgical

La dilatation peut servir d'étape intermédiaire : elle soulage rapidement le patient en attendant le remplacement définitif de la valve dans de meilleures conditions.

Stenose pulmonaire congenitale severe

Quand la valve pulmonaire est rétrécie depuis la naissance, le ballonnet permet de l'ouvrir efficacement et d'éviter le plus souvent une opération chirurgicale.

Préparation

1Etre strictement a jeun depuis au moins 8 heures
2Bilan sanguin complet (NFS, coagulation, creatinine, groupe sanguin, RAI)
3Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne recentes
4Eliminer la presence d'un thrombus dans l'oreillette gauche (ETO obligatoire avant valvuloplastie mitrale)
5Signaler toute allergie, en particulier au produit de contraste iode
6Arret des anticoagulants oraux selon les instructions du cardiologue
7Hospitalisation necessaire (2 a 4 jours)
8Consentement eclaire signe obligatoire
9Bilan dentaire pour eliminer tout foyer infectieux
10Scanner cardiaque si indique

Déroulement

1

Installation en salle de catheterisme sous anesthesie locale et sedation legere

2

Monitoring continu (ECG, tension arterielle, saturation en oxygene)

3

Echocardiographie transoesophagienne peroprocedure pour guidage

4

Ponction veineuse femorale et mise en place de l'introducteur

5

Pour la valve mitrale : ponction transseptale pour acceder a l'oreillette gauche

6

Administration d'heparine intraveineuse

7

Avancement et positionnement du catheter a ballonnet au niveau de la valve stenosee

8

Gonflage progressif du ballonnet pour dilater la valve

9

Evaluation immediate du resultat par echocardiographie et mesure des gradients de pression

10

Si necessaire, gonflage(s) supplementaire(s) avec un volume de ballonnet legerement superieur

11

Controle final hemodynamique et echocardiographique

12

Retrait du materiel et hemostase du point de ponction

13

Transfert en unite de soins intensifs pour surveillance postoperatoire

Durée

1 a 2 heures pour la procedure ; hospitalisation de 2 a 4 jours

Résultats

Le resultat est evalue immediatement pendant la procedure par echocardiographie et mesure des gradients de pression. La reduction de la stenose est generalement significative des le premier gonflage. Un controle echocardiographique est realise le lendemain et une consultation de suivi est programmee a 1 mois.

Risques et effets secondaires

Insuffisance mitrale ou aortique significative (principale complication, pouvant necessiter une chirurgie)
Tamponnade cardiaque par perforation (rare, necessitant un drainage en urgence)
Embolie systemique (AVC ou embolie peripherique)
Trouble du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire)
Hematome ou complication vasculaire au point de ponction
Communication inter-auriculaire residuelle apres ponction transseptale (generalement sans consequence)
Reaction allergique au produit de contraste
Insuffisance renale liee au produit de contraste
Restenose valvulaire a moyen ou long terme (necessitant une reintervention)
Deces periprocedural (exceptionnel, moins de 0.5%)

Ces risques restent rares. Votre médecin vous informera en détail avant l’examen.

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En bref

Durée : 1 a 2 heures pour la procedure ; hospitalisation de 2 a 4 jours
Préparation : Requise
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